Mer medisinsk pleie: Feil recept for helsereform


Amerikanere har blitt en jaded mye når det gjelder helsevesen reform. Vi demoniserer en rekke helsevesen skuespillere i å forsøke å fornemme våre utilsiktede høye helseprovisjoner. Samtidig er vi raske til å kaste reformarbeidet som dårlig rådd og dårlig implementert.

Amerikanere har blitt en jaded mye når det gjelder helsevesen reform. Vi demoniserer en rekke helsevesen skuespillere i å forsøke å fornemme våre utilsiktede høye helseprovisjoner. Samtidig er vi raske til å kaste reformarbeidet som dårlig rådd og dårlig implementert.

Dessverre forblir virkeligheten at uansett hvor perfekt utformet en ny betalingsordning, henvisningssystem, og medisinsk teknologi kan være, ingen vil være i stand til å begrense de høye kostnadene i isolasjon. Vi må også endre måten vi tenker på hva som gir helse.

Høye kostnader for unødvendig medisinsk pleie

Amerikanerne har tradisjonelt tenkt på helse som noe som produseres av medisin. (Akademikere har betegnet dette som en medisinsk tilnærming til helsevesenet). På en makroskala reflekteres denne tenkningen i vår nasjonale investeringsstrategi, hvor vi fordeler:

31 prosent av de totale sykepleieutgiftene på sykehus

  • 20 prosent på sykehus og klinisk behandling
  • 10 prosent på reseptbelagte legemidler
  • Folkhelsetjenester (som helseopplæring, familieplanlegging og barnehage i skoler og matvaresikkerhetsprogrammer) opptar derimot kun 3 prosent av budsjettet. I tillegg, sammenliknet med andre industrialiserte land, bruker vi betydelig mindre på sosiale tjenester som offentlig bolig, inntektsstøtte, næringsstøtteprogrammer og lignende.

For å forfølge en slik medisinert investeringsstrategi har USA forsømt den mest kraftige determinanter av dårlig helse. Forskere anslår at 60 prosent av prematur dødsfall i USA skyldes usunn oppførsel og vårt økonomiske, sosiale og bygde miljø, mens bare 10 prosent skyldes mangel på medisinsk behandling.

Skiftende fokus på teknologi

The Amerikanske investeringer i medisin har skapt en overflod av lett tilgjengelige medisinske behandlinger og teknologi. For eksempel har dette landet 26 magnetiske resonansbilder (MRI) skannere per million mennesker, mens England og Canada rapporterer henholdsvis 5.6 og 8 MRI skannere per million mennesker. Og ikke overraskende gjør vi hyppig bruk av tilgjengelige ressurser. Amerikanerne mottar mer medisinsk behandling, målt ved prosedyrer som hjertekateteriseringer, angioplastier og gastrisk bypassoperasjoner enn noen annen befolkning i verden. Amerikanerne anses generelt å være mindre sunne enn de i våre peer-land, men likevel, Forskere har beregnet at vi bruker rundt 70 milliarder dollar hvert år på unødvendig medisinsk behandling.

Begrensende medisinske prosedyrer

Praktisk sett utgjør vår leveranse av og tro på medisinsk behandling hvordan både forbrukere og tilbydere oppfører seg. Vi når ofte for Prilosec, for eksempel, i stedet for å endre matvaner. Og mange aksepterer reseptbelagte medisiner for diabetiker, i stedet for å miste vekt.

Når vi gjennomførte forskning for vår kommende bok, fortalte pasientene The American Health Care Paradox (november 5) at systemet oppfordret dem til å søke En kvinne beskrev et frustrerende besøk til en ortopedist, hvor hun hadde røntgenrøret i røntgen til en pris på $ 850, ble henvist til en magnetisk resonansavbildning (MRI) -skanning for ytterligere $ 1000, og ble deretter informert om kirurgiske opsjoner uten å ha gitt en historie om skaden eller beskrivelsen av hennes smerte.

Medisinsk stab minnet på den annen side oss om hvordan pasienter kan forverre tendensen til medisinering, og tenkning mer medisinsk behandling vil sikre bedre helse. En barnelege gikk oss gjennom en tenårings tilfelle med sporadisk hodepine, hvor familien insisterte på mer enn $ 250 000 i diagnostiske prosedyrer fra en rekke spesialister, som alle koster foreldrene nesten ingenting som farens arbeidsgiverbaserte forsikring plukket opp fanen

Verken ortopedisk kirurg eller ungdomsfamilien er nødvendigvis skyldig. Begge forsøker å trekke ut maksimal nytte gitt de nåværende insentiver i vår helsesektor. Leger og sykehus er generelt betalt mer for å utføre flere medisinske behandlinger, og forbrukernes søken etter en medisinsk diagnose går ofte relativt ukontrollert av private, sjenerøse forsikringsplaner.

Omforming av medisinsk pleie

I flere tiår har USA forsøkt å plasser strukturelle grenser for mengden medisin som en forbruker kan kreve eller en leverandør kan foreskrive. Helsesvedlikeholdsorganisasjoner (HMOs) på 1990-tallet og 2000-tallet, og den mer generelle trenden av organisasjoner for vellykket omsorg (MCO) siden, har til hensikt å redusere frekvensen som en person kan få tilgang til medisinsk behandling. Effekten av disse anstrengelsene har vært begrenset, og helsekostnadene har fortsatt å klatre.

Impotensen av disse tidligere reformene tyder på at Obamacares mål, samtidig som det er lovverdig, bare kunne ledsages av et vedvarende skifte i den amerikanske tankegangen:

Leger vil trenge å bli nyansvarlig og belønnet for forbedringer i pasientens helse.

Nye partnerskap på en rekke sektorer må oppfylle hele fysisk, psykisk og sosialt behov for mennesker.

Forbrukerne ville trenge å omfavne alternative måter å oppnå god helse, for eksempel å spise sunnere mat og å miste vekt. Et slikt skifte i hvordan amerikanerne tenker på helse, ville ikke være enkle, men gitt bekymringsnivået over helsekostnader, kan til slutt virke som et verdig forsøk.

  • Regulatoriske reformer kan bare ta oss så langt. Utover det kan vi enten vedta et bredere syn på hva som gir helse, inkludert de mange sosialt røtter av sykdommen, eller vi kan akseptere de uunngåelig høye kostnadene ved vårt overheng av medisin for å skape helse.
  • Elizabeth Bradley, PhD, (øverste bilde ovenfor) er professor i folkehelse ved Yale, fakultetsdirektør i Global Health Leadership Institute, og master i Branford College. Lauren Taylor, MPH, studerer folkehelse og medisinsk etikk ved Harvard Divinity School, hvor hun er en presidentforsker. Sammen forfattere de The American Health Care Paradox, utløper den 5. november, som utgivere ukentlig heter som en av de 10 beste samfunnsvitenskapelige bøkene som skal publiseres i høsten 2013.
  • Ytterligere rapportering av Lauren A. Taylor, MPH, Spesiell for hverdagslig helse

Sist oppdatert: 8/2/2013

Legg Igjen Din Kommentar